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2014年护士护理指导:剖宫产术后寒战的原因分析及护理对策
作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期:2014-3-21

  剖宫产术后寒战是指产妇术后出现不随意的肌肉收缩,主观感到冷,客观检查体温低,四肢皮温下降明显,造成机体耗氧量增加,呼吸、循环系统负担增大的一组临床症候群。本研究对428例剖宫产产妇进行观察,分析剖宫产术引发寒战的相关因素,并针对病因采取不同的早期护理干预,使术后寒战发生率及发生程度明显降低。现报告如下。

  1 对象与方法

  1.1 研究对象

  选取2008年8月至2009年3月本院428例剖宫产产妇作为研究对象,采用随机方法分成A组(研究组)220例和B组(对照组)208例,两组在年龄、孕龄、手术时间、出血量、胎儿大小等方面比较差异均无统计学意义。其中急诊手术160例,择期手术268例。年龄(25.5±7.7)岁,体重(65.2±8.9)kg,全部病例均无心血管疾病及其他合并症。麻醉方式均为持续硬膜外麻醉,手术时间30~60 min,术中出血100~500 ml,术中输液500~1 250 ml,尿量100~500 ml.术后根据产妇主观意愿随机选择镇痛泵镇痛。

  1.2 方法

  (1)全部病例均采用连续心电监护(血压、心电图、脉搏、氧饱和度)监测生命体征,观察寒战出现时间及程度。根据美国麻醉医师协会寒战分级标准评价产妇的寒战程度。

  (2)A组产妇剖宫产术前1 h左右责任制助产士对其讲解术前准备的目的及注意事项,剖宫产手术经过、麻醉的位置及术后镇痛的原理,并建议其去产休病房询问同组同类手术术后恢复情况。然后由责任制助产士完成术前准备,送手术室,途中加被保温,手术室内加红外线取暖器一只,室温控制在24 ℃~26 ℃。预备输入液体及腹腔冲洗液均预温至37 ℃。麻醉穿刺完成后加被保温,特别注意手足等肢体末端的保温。同时与产妇交流对新生儿的期望,胎儿娩出后巡回护士在胸部以上、大腿以下加被保温,助产士说些积极的语言,并尽快包裹好新生儿与产妇肌肤接触。若出现轻微寒战即告知产妇属正常现象,不必惊慌。同时陪伴产妇做完手术。平车的油布改用垫被加棉护理垫。产妇术后回病房途中注意双肩、手脚的保温,产休病房室温控制在22 ℃~24 ℃。回病房产妇连人带被一起搬动,再加盖被一条,同时与家属交代术后的注意事项及可能发生寒战现象。B组在寒战出现后给予针对性的治疗和护理,对所有产妇术后除基础护理外,进行保暖,控制输液速度、心理护理、腹部加压沙袋4 h等护理措施,观察早期的护理干预在防止剖宫产术后寒战中的意义。

  1.3 统计学外理

  采用SPPSS 12.0统计软件对数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验。

  2 结果

  2.1 寒战发生率与出现的时间

  428例产妇中,有227例出现寒战,总发生率为53.04%;其中A组87例占38.33%,B组140例占61.67%,发生率组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。寒战开始时间为硬膜外注药后15~70 min,其中发生于胎儿娩出前28例,占12.33%,余199例均发生在胎儿娩出后,占87.67%,寒战发生的高峰在胎儿娩出后15~50 min。

  2.2 寒战程度情况

  按美国麻醉医师协会分级标准对术后进行寒战评估,双上肢有轻度肌肉颤动为Ⅰ级寒战,四肢及全身肌肉均有颤动为Ⅱ级寒战,由此判断寒战程度。

  3 讨论

  3.1 原因分析

  3.1.1 麻醉因素

  硬膜外阻滞后,阻滞区皮肤温度明显增加,而非阻滞区温度下降,同时鼓膜温度降低,当鼓膜温度下降幅度接近0.5 ℃时,则开始发生寒战。另外,某些麻醉药物可使骨骼肌产热大大减少,血管扩张,散热增加。麻醉后产热增加,体温调节中枢为保持恒定的温度,主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节。但阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热能力,只有非阻滞区骨骼肌产生收缩,因此也会出现寒战的现象。

  3.1.2 环境因素

  手术室及病室温度偏低。尤其在冬季夜间急诊手术,有文献报道,冬春季节硬膜外麻醉后寒战发生率达72.5%,而夏秋季节为27.5%,说明季节变化与寒战发生率有密切关系。手术室温度一般为20 ℃~22 ℃,与体温之间温差大,加之麻醉床,被服寒冷,消毒面积过大,促使寒战发生。


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