2.4气道管理护理

　　大多气管插管及气管切开患者呼吸道分泌物较多，及时清除口咽、气管分泌物是保持呼吸道通畅、防止肺部感染，保证抢救成功的重要环节；整个操作必须严格无菌，吸引管一般选用软质硅胶管，外径不超过气管套管内径的1/2，以免吸引负压过多发生肺不张，一次一管，先吸气管内分泌物，再吸口咽及鼻腔，动作轻柔快捷，吸痰管插入气管时，应暂时阻断负压，待管端送至气管深部，再开放负压吸引，边吸边左右捻转，慢慢向上提拉吸取痰液，一次气管内吸痰不宜超过15s，吸完鼻咽分泌物后，吸痰管弃之或置于盘中，集中清洁消毒；气管插管的气囊应每隔4h放气一次，放气前应先吸净气管、鼻咽分泌物，再换一吸痰管插至导管远端，气囊放气后立即吸出气囊上端流下的分泌物，以防流入下呼吸道引起肺部感染。气管切开应定时清洁内管，一般每4～6h取出内管清洗煮沸后，再及时重新插入，以防分泌物堵塞外管。有机磷中毒患者，由于阿托品的作用再加上气管插管或切开，原有湿化功能丧失，加上机械呼吸增加通气量，呼吸道大量失水以致分泌物干结，纤毛活动减弱或消失，易产生气道阻塞，肺不张和继发感染，故合理的呼吸道湿化非常必要；目前常用生理盐水加抗生素和稀释分泌物的药物如а-糜蛋白酶，方法为气管内直接滴入，主张用间歇滴入法，每隔1～2h滴1次，每次3～5，滴入湿化液后继续机械通气片刻，再用吸引管将分泌物吸净，如此重复2～3次，每日滴入为200～250ml[2-3].

　　2.5脱机前后的护理

　　当患者神志清楚，情绪、自主呼吸稳定，吸痰前后末梢血氧饱和度没有明显变化，血气分析没有低氧血症和二氧化碳潴留时可以考虑暂时脱机观察。帮助患者树立信心，消除恐惧心理。脱机最好在白天进行，有利于观察病情变化。脱机后要密切观察和监测生命体征及皮肤颜色变化，勤与患者交流，掌握其脱机后的感受。脱机后仍需保留人工气道以备急用，并继续气道湿化，吸氧等，指导患者有效咳嗽排痰。呼吸机仍保持工作状态，备于床旁。脱机24～48h后生命体征稳定，患者无呼吸困难感，可自主咳嗽，血气分析各指标满意可考虑撤除人工气道。拔管前后要注意充分清理气道，预充纯氧等，并要在床旁备有重新插管的设备及药品，防止拔管出现意外时措手不及。拔管后观察患者的呼吸、咳嗽、吞咽、发音等有无异常，生命体征稳定与否。

　　3讨论

　　有机磷农药中毒主要是乙酰胆碱酯酶被抑制引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱神经元持续冲动导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；可直接或间接抑制呼吸中枢，出现呼吸肌麻痹，是其死亡的主要原因；及时建立人工气道，机械通气可有效降低病死率，改善预后。临床工作中，密切观察病情，及时发现呼吸衰竭的先兆，应用人工呼吸机辅助通气，并且严格做好呼吸道的管理是抢救有机磷中毒致呼吸衰竭的关键[4].作为护理工作者只有对本病具有充分的认识，加强护理，严密观察病情变化，掌握上机时机，熟悉和掌握与机械通气有关的知识，并结合急性有机磷农药中毒的特殊性，减少并发症的发生，才能有效降低患者的死亡率。

　　【参考文献】

　　[1].陈灏珠.内科学。第3版.北京：人民卫生出版社，1992：851～852

　　[2]范恒梅，李铃.有机磷中毒病人呼吸机治疗时的气道管理.南方护理学报，2002，9（4）：40-41.

　　[3]毛丽英，蒋静涵.急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭病人机械通气的护理.临床护理杂志，2004，3（2）：12-14.

　　[4]刘喜梅，魏新.气管插管患者的需求调查及护理.中华护理杂志，1998，33（2）：63-64.

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