重点提示
本单元2000～2009年约考过l6题。动脉粥样硬化性外周血管疾病6题，血管闭塞性脉管炎2题，下肢静脉疾病中的下肢静脉解剖和生理5题，下肢静脉血栓形成3题。本单元相对内容较少，重点掌握临床表现，检查方法。
考点串讲
一、动脉粥样硬化性外周血管疾病
1.危险因素吸烟、糖尿病、C反应蛋白增高等。
2.临床表现
(1)症状：问歇性跛行和静息痛，肢体活动后引发局部疼痛、紧束、麻木或乏力，停止后缓解。
(2)体征：狭窄远端的动脉搏动消失、狭窄部位可闻及收缩期杂音;若远端侧支循环形成不良致舒张压很低则可为连续性杂音。患肢温度较低及营养不良;皮肤薄、亮、苍白，毛发稀疏、趾甲增厚，严重时有水肿、坏疽与溃疡。
3.诊断与鉴别诊断
(1)诊断：危险因素、临床表现。
(2)鉴别诊断：多发性大动脉炎累及腹主动脉.髂动脉者及血栓性脉管炎相鉴别;缺血性溃疡伴有剧痛应与神经病变与下肢静脉曲张所致的溃疡鉴别。
4.治疗 积极干预发病相关危险因素、对症治疗、血管重建。
二、血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)
1.病因及病理 未明，吸烟与发病的关系尤为密切。病变主要侵犯中、小动脉。病变动脉缩窄变硬，血管全层呈非化脓性炎症。内膜增厚，血管壁的一般结构仍存在，管腔内血栓形成，使血管闭塞。
2.临床表现和分期
(1)症状：擞发凉、疼痛、间歇性跛行、静息痛、皮肤色泽改变、动脉搏动减弱或消失-
营养障碍(2001)，游走性血栓性浅静脉炎。
(2)体征： Burger试验阳性、Allen试验阳性、神经阻滞试验。
(3)临床分期：第l期，局部缺血期;第2期，营养障碍期;第3期，坏疽期。
三、下肢静脉疾病
下肢静脉解剖和生理下肢静脉系统由浅静脉、深静脉和交通静脉组成。
(1)浅静脉：大隐静脉起自足背静脉网。的内侧，注入股总静脉。膝平面下，分别由前外侧和后内侧分支与小隐静脉交通(2001)。
(2)深静脉：小腿深静脉由胫前、胫后和腓静脉组成。胫后静脉与腓静脉汇合成一短段的胫腓干，后者与胫前静脉组成胭静脉，经胭窝进入内收肌管裂孔上行为股浅静脉。在小粗隆平面，股深静脉与股浅静脉汇合为股总静脉，于腹股沟韧带下缘移行为髂外静脉。
(3)交通静脉：在大、小隐静脉问和股浅、深静脉问有交通静脉。小腿部以踝交通静脉最重要，与溃疡形成有密切关系。
(4)瓣膜。
(5)血流动力学。
四、单纯性下肢静脉曲张的病因、发病机制、诊断与治疗
1.先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜结构不良是发病的主要原因。
2.诊断。临床表现，叩击试验，静脉瓣月鼓交通静脉瓣膜功能试验。
3.治疗。①握守治疗：早期轻度、妊娠期等。②手术治疗：大隐静脉高位结扎+曲张静脉剥脱(2000)、大隐静脉高位结扎+曲张静脉硬化剂注射、单纯曲张静脉剥脱。
五、下肢深静脉血栓形成
1.三大因素，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态(2001)。
2.静脉血栓形成的病理变化，主要是由于血液高凝状态和血流滞缓而发生血栓，血栓与管壁一般仅有轻度粘连，容易脱落，可引起肺栓塞(2000、2002)。
历年经典试题
1.正常摸到足背动脉搏动的位置在(B)
A.胫骨前肌腱的内侧
B.内踝前方
C.长伸肌腱的内侧
D.趾长伸肌腱的外侧
E.跗长伸肌腱的外侧
2.关于深静脉血栓形成的叙述正确的是(B)
A.硬膜外麻醉后较全麻后更易发生
B.直肠癌低位前切除术后较甲状腺癌手术后更易发生
C.胆囊切除术后较全髋置换术后更易发生
D.术后活动过早
E.术后镇痛药物应用过多
3. 关于大隐静脉的描述，正确的是(C)
A.起于足背静脉弓外侧
B.为下肢的深静脉
C.经内踝前方上行
D.经内踝后方上行
E.与小隐静脉无交通
4.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为(B)
A.下肢溃疡
B.肺栓塞
C.下肢浅静脉曲张
D.伴动脉痉挛、肢体缺血
E.腔静脉阻塞
5.处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是(C)
A.穿弹力袜或用弹力绷带
B.硬化剂注射和压迫疗法
C.高位结扎和抽剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉
D.内科药物治疗
E.仅行静脉瓣膜修复术
6.男性，58岁。因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6h就诊。既往有多年房颤病史。最可能的诊断是(C)
A.血管闭塞性脉管炎
B.动脉硬化性闭塞症
c.动脉栓塞
D.雷诺病
E.深静脉血栓形成
7.男，42岁。2年前出现下肢行走l0余分钟后胀痛。休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。最可能的诊断是(B)
A.动脉粥样硬化性闭塞症
B.血栓闭塞性脉管炎
C.雷诺病
D.多发性大动脉炎
E.结节性动脉周围炎
