重点提示

　　本单元2000～2009年约考过20题。急性心包炎的病因l题，临床表现8题，x线、超声心动图和心电图检查3题。心脏压塞的诊断与处理6题，心包穿刺术的指征和注意事项2题。重点掌握急性心包炎的临床表现与心脏压塞的诊断与处理上，考生应该重点掌握这两节内容，其他的内容也应该进一步了解。

　　考点串讲

　　急性心包炎

　　1.病因 感染、肿瘤、自身免疫、风湿热、代谢疾病、尿毒症等。

　　2.临床表现

　　(1)纤维蛋白性心包炎：心前区疼痛、心包摩擦音。

　　(2)渗出性心包炎：呼吸困难(最突出)、Ewan征、心界扩大、静脉淤血、奇脉、心包叩击致呼吸困难是最突出的症状：呼吸浅快、发绀，与肺直接受压和肺淤血有关(2002)。

　　3.辅助检查x线、心电图和超声心动图等，心包穿刺(2001)。

　　4.鉴别诊断心衰、肝硬化、限制性心肌病。

　　5.治疗病因治疗。

　　6.心包穿刺术的指征和注意事项

　　(1)心包穿刺术指征：诊断心包填塞症，缓解心包填塞症，可疑有心脏损伤的患者且对扩容反应不理想，若穿刺放液有血性液体引流出来而且症状有所缓解，则该患者需要紧急心包穿刺 (2001)。

　　(2)心包穿刺术注意事项：抽液量第一次不宜超过l00～200ml，以后再抽渐增到300～500ml，抽液速度要慢，过快、过多使大量血液回心可导致肺水肿(2006)。

　　7.心脏压塞的临床表现和治疗

　　(1)临床表现：渗出性心包炎+脉压降低、心动过速、吸停脉;收缩压降低、舒张压不变故脉压降低;明显心动过速;奇脉(吸停脉)：吸气时脉搏减弱或收缩压降低>10mmHg点吸气时胸内压降低，大量血液回流入右心室;在心脏总体体积受限的情况下，比如心包积液、胸腔积液、肺气肿、哮喘等，左心室充盈受限，导致射血减少(2001)。

　　(2)治疗：急性心包腔穿刺术(2001)

　　历年经典试题

　　1.奇脉最常见于(C)

　　A.急性左心衰竭

　　B.动脉导管未闭

　　C.大量心包积液

　　D.高血压病

　　E.室间隔缺损

　　2.急性心包炎心包积液时最突出的症状是(C)

　　A.心前区疼痛

　　B.发热

　　C.呼吸困难

　　D.声音嘶哑

　　E.吞咽困难

　　3.下列哪项不是风湿性心包炎的表现(D)

　　A.心前区疼痛

　　B.呼吸困难

　　C.有心包摩擦音

　　D.心音增强

　　E.颈静脉怒张

　　4.第一次心包穿刺抽液总量不宜超过(E)

　　A.50ml

　　B.75ml

　　C.100ml

　　D.150ml

　　E.200ml

　　5.男，34岁。发热l周伴胸痛，用硝酸甘油无效，体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压ll0/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部静脉压180mmH20。心电图示：ST段抬高，

　　弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为(E)

　　A.急性心肌梗死

　　B.缩窄性心包炎

　　C.变异性心绞痛

　　D.稳定型心绞痛

　　E.急性渗出性心包炎

　　(6～8题共用题干)

　　男，44岁。因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，

　　心率ll0/min，律齐，心音遥远，血压90/70mmHg。肝大，下肢水肿。

　　6.患者近2周出现的病情变化，提示(B)

　　A.肾功能不全

　　B.心脏压塞

　　C.右心功能不全

　　D.肝硬化

　　E.黏液性水肿

　　7.病人还存在具有诊断价值的体征是(C)

　　A.水冲脉

　　B.交替脉

　　C.奇脉

　　D.重搏脉

　　E.短绌脉

　　8.首选的治疗措施是(D)

　　A.毛花苷C(西地兰)

　　B.呋塞米(速尿)

　　C.抗生素

　　D.心包穿刺

　　E.体外反搏