重点提示
本单元2000～2009年约考过29题。心肌病的临床表现4题;扩张型心肌病的X线、超声心动图、心电图检查2题，诊断与鉴别诊断2题，治疗措施l题;肥厚性心肌病的临床表现1题，x线、超声心动图、心电图检查3题，诊断与鉴别诊断5题，治疗措施3题;心肌炎的病因和分类l题;病毒性心肌炎的临床表现和诊断7题。重点掌握扩张型心肌病的临床表现，肥厚性心肌病的诊断与鉴别诊断和病毒性心肌炎的临床表现和诊断。
考点串讲
一、心肌病
1.概念指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病、先天性心血管病和甲状腺功能亢进性心脏病等以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。
2.分类扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制性心肌病、致心律失常型右室心肌病。
二、扩张型心肌病
1.临床表现病情缓慢进展，心衰的症状和体征(阻性充血+前向射血减少)，气急、水肿、
肝大、乏力;心脏扩大;合并的各种心律失常可能导致猝死、合并的附壁血栓可导致栓塞(2003)。
2.辅助检查①x线、超声心动图等;②CXR：心胸比>0.5、肺淤血;③心电图：各种心律失常;④超声心动图：左心室舒张末期直径>60mm;射血分数降低<45%;钻石双峰图形(2000);⑤心导管：左心室舒张末压、左心房压、肺毛细血管压升高，心搏量降低、心指数降低;⑥活检：心肌细胞肥大、变性、间质纤维化。
3.诊断和鉴别诊断心脏增大，心律失常，心衰患者，ECH0发现心腔扩大、搏动减弱要考虑本病;但首先要排除病因明确的继发性心肌疾病。
4.治疗 多死于心衰和心律失常;无病因治疗，针对心衰和心律失常治疗：晚期患者可置入DDD型起搏器;心脏移植。
三、肥厚型心肌病
1.临床表现
(1)症状：劳力性呼吸困难、晕厥、心绞痛、猝死。
(2)体征：胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂音，心尖部可闻及MR的收缩期杂音(2002)。
2.辅助检查：ECH0：可见室间隔非对称性增厚，舒张期室间隔厚度>1.3倍后壁厚度，室间隔运动低下，SAM，主动脉在收缩期半开放，室间隔流出道部分向左心室内突出(2000、2001)。
3.治疗 β受体阻滞药+钙拮抗药、DDD起搏器、射频消融等。
四、心肌炎
1.病因及分类 心肌本身的炎症病变。分为感染和非感染性两大类。
2.病毒性心肌炎临床表现发病1～3周前有前驱症状，如感冒、消化道症状：发病后出熟胸痛、心悸、呼吸困难、水肿、AS综合征;体检可见心动过速、心律失常、颈静脉怒张、肝大(2000)。
3.辅助检查发病后3周内2次血清抗体滴度4倍升高;确诊需要心肌活检。
4.治疗主要针对心衰治疗。
历年经典试题
1.对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是(D)
A.心电图出现深而不宽的病理性Q波
B.胸骨左缘第(3)4肋间有响亮的收缩期杂音
c.用力后心前区闷痛及晕厥史
D.超声心动图发现舒张期室问隔与左心室 后壁厚度之比>1.3
E.可闻第三心音及第四心音
2.下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是(E)
A.先有发热、然后出现心悸、胸闷
B.恶心、呕吐等消化道症状。
C.可合并各种心律失常
D.常出现器质性心脏杂音
E.心动过速与发热程度平行
3.男，46岁。因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。心电图示左心室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联有病理性Q波。心导管检查示左心室腔与流出道间压差>20mmHg，Brockenbrough现象阳性。诊断是(B)
A.扩张型心肌病
B.肥厚型心肌病
C.限制型心肌病
D.未定型心肌病
E.特异性心肌病
