高血压

　　重点提示

　　本单元2000～2009年约考过20题。概念和分类1题，主要-隆床表现和并发症2题，诊断和鉴别诊断2题，治疗11题，主要降压药物的作用特点及副作用1题，继发性高血压3题(新大纲已经删除，不作为复习内容)。本单元内容比较单一，历年考题重点在原发性高血压的治疗上，考生应该重点掌握。临床表现和诊断适当了解。

　　考点串讲

　　原发性高血压

　　1.高血压的概念和分类

　　<1 20/80mmHg为理想血压。

　　<130/85mmHg(正常血压)。

　　130～139/85～89mmHg(正常高值)。

　　140～159/90～99mmHg(1级高血压)。

　　160～179/l00～109mmHg(2级高血压)。

　　>180/110mmHg(3级高血压)、

　　收缩压≥l40mmHg。舒张压<90 mmHg(单纯收缩期高血压)。

　　2.主要临床表现和并发症

　　(1)恶性高血压的临床表现和并发症：起病急骤，多见于中青年;血压显著升高，。舒张压持续≥130mmHg.头痛，视物模糊，眼底出血、渗出和视盘水肿;以肾脏损害为突出表现，预后很差常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭(2002)。

　　(2)老年高血压的临床表现和并发症：以收缩压升高为主，舒张压正常。易出现体位性低血压。

　　(3)高血压危象：血压严重升高(>180/120mmHg)伴进行性靶器官功能不全、高血压脑病，颅内出血等。

　　(4)直鱼压脑病的临床表现和并发症：头痛、头晕、意识障碍、抽搐、昏迷;血压,控制后迅速缓解。

　　3.诊断和鉴别诊断

　　4.治疗目的和靶血压

　　(1)降低死亡的危险，治疗可逆的危险因素。

　　(2)一般患者要控制在140/90mmHg;一糖尿病、冠心病患者控制在130/80mmHg(2000);慢性肾小球肾炎患者尿蛋白<1g/d控制在130/80mmHg;尿蛋白>1g/d控制在125/75mmHg。

　　5.主要降压药物的作用和特点及副作用 ①利尿药;②β受体阻滞药;③α受体阻滞药;④CCB;⑤CCB(维拉帕米).⑥ACEI/ARB：心衰、AMl、蛋白尿三双侧肾动脉狭窄、高钾、Cr>4mmg/dl(2003)。

　　6.高血压急症的治疗 硝普钠、硝酸甘油、硝苯地平。

　　7.顽固性高血压的概念和主要原因

　　历年经典试题

　　1.原发性高血压合并糖尿病患者，血压控制的

　　目标值是(A)

　　A.130/80mmHg

　　B.<130/85mmHg

　　C.<135/85mmHg

　　D.<140/90mmHg

　　E.<150/90mmHg

　　2.男，56岁。突发性右侧肢体无力，伴头痛、呕吐，排黑粪2次。有高血压和糖尿病病史

　　5年。黑粪原因很可能是(D)

　　A.食管癌

　　B.胃癌

　　C.胃溃疡

　　D.急性胃黏膜病变

　　E.胃底静脉曲张破裂出血

　　3.尿毒症病人高血压最主要的原因是(C)

　　A.肾素增多

　　B.促红素减少

　　c.水、钠潴留

　　D.血管加压素增多

　　E.交感神经兴奋

　　4.肝硬化消化道出血，伴高血压冠心病患者，下列止血措施中最不恰当的是(C)

　　A.三腔二囊管压迫

　　B.去甲肾上腺素胃管滴注

　　C.垂体后叶素静脉滴注

　　D.氨基己酸静脉滴注

　　E.冰生理盐水洗胃

　　5.男性，61岁。患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)，选择最佳降压药物为(C)

　　A.利尿药

　　B.钙拮抗药

　　C.ACEl

　　D.a受体阻滞药

　　E.β受体阻滞药